|
Lp.
|
|
Rodzaj środka pomocniczego
|
Podstawowe kryteria przyznawania
|
Wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia
|
|
wskazania medyczne
|
lekarze upoważnieni do wystawiania zleceń
|
okres użytkowania
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
1
|
|
Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znużeniu oka
|
|
okulista
|
dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo w razie zmiany korekcji
|
bezpłatnie
|
|
a)
|
Soczewki do bliży i dali
|
wady wzroku wymagające korekcji
|
dorośli raz na 2 lata
|
30%
|
|
b)
|
Soczewki pryzmatyczne
|
w okresie leczenia zeza
|
zgodnie z zaleceniami lekarza
|
bezpłatnie
|
|
c)
|
Soczewki dwuogniskowe
|
dzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza
|
każdorazowo w razie zmiany korekcji
|
30%
|
|
dorośli - stan zdrowia całkowicie uniemożliwiający dokonywanie zmiany okularów
|
raz na 2 lata
|
30%
|
|
2
|
|
Soczewki kontaktowe lecznicze
|
przy leczeniu stożka rogówki i przy dużej anizometropii (łącznie z afakią)
|
okulista
|
raz na 2 lata
|
30%
|
|
3
|
|
Obturatory dla dzieci
|
dzieci zezujące z niedowidzeniem jednego oka
|
okulista
|
raz na 2 lata
|
bezpłatnie
|
|
4
|
|
Pomoce optyczne dla niedowidzących:
|
umożliwienie osobom niedowidzącym obserwację jednooczną i dwuoczną przedmiotów bliskich i dalekich
|
okulista
|
raz na 5 lat
|
bezpłatnie
|
|
a)
|
lupa
|
|
b)
|
lunety, w tym monookulary
|
|
c)
|
okulary lornetkowe do bliży i dali
|
|
d)
|
okulary lupowe
|
|
5
|
|
Proteza oka wykonana indywidualnie
|
zapobieganie nieprawidłowemu rozwojowi oczodołu i asymetrii twarzy u dzieci, względy psychologiczne i kosmetyczne, uszkodzenia oczodołu,
|
okulista
|
dzieci i młodzież do 18 roku życia w okresie wzrostu, zgodnie z zaleceniami lekarza
|
bezpłatnie
|
|
zniekształcenia powiek, worka spojówkowego i oczodołu
|
dorośli raz na 5 lat
|
|
6
|
a)
|
Aparat(y) słuchowy(e) na przewodnictwo powietrza lub kostne przy jednostronnym lub obustronnym ubytku słuchu
|
wady słuchu powodujące utrudnienie lub ograniczenie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej
|
laryngolog
|
raz na 5 lat
|
bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki
|
|
wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej, podwójne protezowanie dotyczy osób czynnych zawodowo
|
raz na 5 lat
|
30% dorośli
|
|
b)
|
Wkładka uszna wykonana indywidualnie
|
wady słuchu powodujące utrudnienie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej
|
dzieci i młodzież w okresie wzrostu, każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza
|
bezpłatnie
|
|
wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej
|
dorośli raz na 5 lat
|
|
6a
|
|
Zestawy infuzyjne/wkłucia/ do osobistych pomp insulinowych do 10 sztuk)
|
dzieci i młodzież do 18. roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza
kobiety ciężarne, zgodnie z zaleceniami lekarza
|
pediatra, diabetolog
diabetolog, położnik - ginekolog
|
1 raz na miesiąc
|
bezpłatnie do kwoty 300 złotych
|
|
7
|
|
Systemy wspomagające słyszenie (pętle induktofoniczne, system FM i na podczerwień)
|
wady słuchu utrudniające lub ograniczające nabywanie języka i naukę szkolną dzieciom i młodzieży do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki
|
laryngolog
|
raz na 10 lat
|
50%
|
|
8
|
|
Cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamiennie w równowartości ich kosztu kieszonki do zbiórki moczu
|
schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych, nietrzymanie moczu
|
urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego
|
1 raz na miesiąc
|
30%
|
|
9
|
|
Cewniki urologiczne do 6 szt.
|
schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego
|
urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego
|
1 raz na
miesiąc
|
30%
|
|
10
|
a)
|
Cewniki jednorazowe urologiczne do 180 sztuk miesięcznie
|
stany wymagające wielokrotnego cewnikowania w ciągu doby w ilości odpowiedniej do wskazań lekarskich
|
urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego
|
zgodnie z zaleceniami lekarza
|
30%
|
|
b)
|
Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych do 180 sztuk miesięcznie
|
schorzenia wymagające stosowania oddechu wspomaganego w warunkach domowych
|
pulmonolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego, anestezjolog
|
zgodnie z zaleceniami lekarza
|
bezpłatnie
|
|
11
|
|
Worki do zbiórki moczu do 6 sztuk miesięcznie
|
schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego, schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych
|
urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego
|
1 raz na
miesiąc
|
30%
|
|
12
|
|
Pas do zbiornika na kał
|
stomia na jelicie cienkim
|
chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego
|
raz na rok
|
bezpłatnie
|
|
Worki wymienne do pasa w ilości do 90 szt.
|
stomia na jelicie grubym
|
1 raz na miesiąc
|
|
13
|
|
Worki samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 szt. lub w równowartości ich kosztu inny sprzęt stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki)
|
stomia na jelicie cienkim (ileostomia)
|
chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku urostomii także urolog
|
1 raz na
miesiąc
|
bezpłatnie
|
|
stomia na jelicie grubym (kolostomia)
|
|
stomia na układzie moczowym (urostomia)
|
|
14
|
|
Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk lub w równowartości kosztu ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące)
|
nefrostomia
|
urolog, nefrolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego
|
1 raz na
miesiąc
|
bezpłatnie
|
|
15
|
|
Pieluchy anatomiczne do 60 szt.
|
choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej,
przetoki nowotworowe lub popromienne (pęcherzowo-pochwowe, pęcherzowo-pochwowo-odbytnicze, pochwowo-odbytnicze), nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych
|
onkolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego
|
1 raz na miesiąc
|
bezpłatnie
|
|
lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt.
|
1 raz na miesiąc
|
30%
|
|
16
|
|
Pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt.
|
dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia:
- z głębokim upośledzeniem umysłowym,
- w zespołach otępiennych o różnej etiologii,
- w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy,
- z wadami rozwojowymi:
przepuklinami oponowo-rdzeniowymi,
przepuklinami oponowo-mózgowymi,
wynicowaniem pęcherza
|
neurolog, urolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego
|
1 raz na miesiąc
|
30%
|
|
17
|
|
Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem
|
nowotwór krtani lub uraz albo duszność pochodzenia krtaniowego
|
laryngolog, onkolog, chirurg
|
raz na rok
|
bezpłatnie
|
|
18
|
|
Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę)
|
nowotwór lub uraz krtani
|
laryngolog, onkolog, chirurg
|
raz na 5 lat
|
bezpłatnie
|
|
19
|
|
Proteza powietrzna -aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego
|
obturacyjny bezdech senny
|
pulmonolog
|
raz na 5 lat
|
30%
|
|
20
|
|
Inhalator dyszowy
|
mukowiscydoza
|
pulmonolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego
|
|
|
|
- nebulizator (generator aerozolu)
|
raz na rok
|
bezpłatnie
|
|
- sprężarka powietrza
|
raz na 5 lat
|
bezpłatnie
|
|
21
|
|
Proteza piersi
|
amputacja piersi w następstwie zmian nowotworowych, wad rozwojowych, urazów, chorób lub następstw ich leczenia
|
onkolog, chirurg
|
raz na 2 lata
|
bezpłatnie
|
|
22
|
|
Peruka:
|
w przebiegu leczenia chorób nowotworowych, przy trwałym uszkodzeniu głowy w wyniku urazu, oparzeń, choroby
|
onkolog, hematolog, dermatolog, chirurg
|
raz na rok
|
|
|
a)
|
z włosów sztucznych
|
bezpłatnie
|
|
b)
|
z włosów naturalnych
|
30%
|
|
23
|
|
Pas przepuklinowy
|
w przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji
|
chirurg
|
raz na rok
|
bezpłatnie
|
|
24
|
|
Pas brzuszny
|
w przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji, przy opuszczeniu trzewi, rozległe przepukliny pooperacyjne
|
chirurg
|
raz na rok
|
bezpłatnie
|
|
25
|
|
Poduszka przeciwodleżynowa
|
paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej
|
neurolog, ortopeda, chirurg, reumatolog, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego
|
raz na 2 lata
|
30%
|
|
26
|
|
Materac przeciwodleżynowy
|
paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego przebywania w łóżku
|
neurolog, ortopeda, chirurg, reumatolog, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego
|
raz na 3 lata
|
30%
|
